Comment puis-je détecter une pancréatite chronique ?

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Pancréatite aiguë.

Il est basé sur des résultats cyniques et de laboratoire, ainsi que sur les critères Ranson ou sur les critères d’échelle APACHE. La fonction de l’échographie est de déterminer la présence de calculs biliaires ou de calculs dans le canal cholédoque, dans la détection de complications telles que le liquide pancréatique. L’échographie est peu utile dans le cadre de l’étude initiale d’une pancréatite aiguë ou d’une blessure traumatique.

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La tomodensitométrie est utile pour prédire l’issue de l’inflammation aiguë et détecter la nécrose et la fracture du pancréas. Les altérations anatomopathologiques dépendent de la gravité, l’œdème interstitiel peut être trouvé limité à la glande avec une inflammation péripancréatique nulle ou légère, de petits foyers de nécrose des cellules acinaires peuvent être observés, l’inflammation est associée à l’extravasation des enzymes vers les tissus environnants. Si le patient survit, le tissu nécrotique est remplacé par fibrose parenchymateuse diffuse ou fibrose stromale, calcifications et dilatations irrégulières des canaux. Les pseudokystes sont formés par accumulation de liquides riches en enzymes et en déchets nécrotiques, limités par une capsule de tissu conjonctif non épithéliée.

Causes de la pancréatite aiguë :

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  1. Maladie des voies biliaires
  2. Alcoolisme
  3. Ulcère gastro-duodénal
  4. Traumatisme, chirurgie, choc hypotenseur
  5. Gestation
  6. Hyperlipoprotéinémie, hyperclacémie
  7. Médicaments (azathioprine, œstrogènes, corticostéroïdes et thiazides)
  8. Pancréatite héréditaire, pancratite fibrosante
  9. Agents infectieux
  10. Morsures de Scorpion
  11. Carcinome pancréatique
  12. Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique
  13. Post-greffe
  14. La maladie des légionnaires.

L’évolution de la pancréatite aiguë est variable, le processus peut suivre plusieurs directions : pseudokystes ou pancréatite chronique.

Lorsque la maladie est grave, elle peut entraîner une augmentation de l’échogénie du pancréas. Il peut être homogène et accompagné de réflexions lumineuses aléatoires qui représentent de minuscules calcifications souvent sans ombre acoustique ni aspect hétérogène et moucheté. Ces altérations reflètent la guérison du pancréas par la fibrose, accompagnée de calcifications déposées le long du canal pancréatique principal ou de ses branches à l’intérieur du parenchyme.

Échographie :

Les résultats sont classés en fonction de leur distribution :

  • Focal ou diffus

Et par gravité :

  • Léger : peut être négatif
  • Modérés
  • Tombes

L’examen peut trouver la cause d’une pancréatite telle que la cholédocholisiase ou un autre diagnostic dans les cas douteux. La pancréatite légère répond à un traitement non chirurgical. Le TC est le méthode idéale pour diagnostiquer une pancréatite sévère. L’échographie est utile après 48 heures après l’épisode aigu de pancréatite car elle améliore l’iléus paraltitique, des complications telles que la masse inflammatoire, les saignements, les accumulations de liquides intrahépatiques et extrahépatiques et la formation de pseudokystes peuvent être trouvées. L’échographie peut faire la différence entre les masses inflammatoires et l’accumulation de liquide et guider l’aspiration à l’aiguille, ce qui permet de différencier les masses infectées et non infectées et les pseudokystes.

Pancréatite focale : augmentation de la taille focale isoéchoïque ou hypoéchoïque du pancréas sans manifestation extrapancréatique. Plus fréquent dans la tête du pancréas et chez les patients alcooliques, et antécédents de pancréatite ou de douleur. La présence de calcification à l’intérieur de la masse et d’altérations dans les canaux, en plus de l’augmentation focale de la taille de l’ERCP, indiquent une pancréatite chronique. C’est La pancréatite focale est également produite par un processus inflammatoire tel que l’ulcère peptique pénétrant.

Pancréatite diffuse : Le pancréas devient plus hypoécogénique par rapport au foie normal et augmente en taille. Il est difficile de différencier en cas de stéatose hépatique. Le pancréas peut encore avoir une apparence hétérogène, il peut y avoir compression ou dilatation du canal habituellement causée par une inflammation pancréatique focale située en amont du canal pancréatique dilaté.

L’échographie ne permet pas de différencier la pancréatite nécrotique de la pancréatite non nécrotique, elle est plus évidente dans la tomodensitométrie.

Les manifestations extrapancréatiques sont des accumulations de liquide et d’œdème et sont observées dans les cas graves, les espaces où le liquide s’accumule se trouvent dans le sac plus petit, les espaces pararrénaux antérieurs, le mésocôlon, les espaces périrénaux et les tissus péripancréatiques, le liquide du sac plus petit que celui-ci. situé entre le pancréas et l’estomac est celui qui est le mieux visualisé à l’échographie. Si le liquide est situé dans l’évidement supérieur du sac mineur, il a tendance à entourer le lobe caudaté. Les accumulations de liquide dans le mésocôlon sont les plus difficiles à identifier lors de l’examen échographique. Les flux vers le pancréas apparaissent immédiatement dans la ligne médiane, les changements dans les tissus mous péripancréatiques sont perçus comme des bandes hypoéchoïques adjacentes au pancréas ou entourant le système veineux porte.

Le liquide pancréatique peut être libre ou tabilisé à la suite d’un saignement ou d’une infection associée. Les accumulations rétropéritonéales ou intrapéritonéales de liquide peuvent être hétérogènes et peuvent avoir une apparence solide en raison de la nature inflammatoire du tissu rétropéritonéal œdémateux. Le pseudokyste est l’accumulation de liquide pancréatique devient une structure. le liquide est bien défini et délimité par une paroi persistante lors d’échographies en série pendant un intervalle de 4 semaines après le début de l’inflammation aiguë. Les autres résultats sont l’ascite, l’épaississement du tube digestif adjacent et l’épaississement de la paroi de la vésicule biliaire.

Complications  :

Pseudokystes pancréatiques : Il s’agit d’une accumulation de liquide dont la paroi non épithéliale est bien définie en réponse à l’extravasation enzymatique. Il est sphérique, il faut 4 à 6 semaines pour accumuler du liquide enfermé par formation vasculaire. Les pseudokystes apparaissent dans 10 à 20% des pancréatites aiguës et sont associés à l’étiologie alcoolique, biliaire, traumatisme fermé, néoplasmes malins du pancréas. La présence d’une douleur persistante et d’une concentration accrue en amylase est révélatrice d’un diagnostic, mais elle est confirmée par l’image et observée ainsi que la structure anéchoïque. Les murs lisses définis ayant un renforcement acoustique peuvent également avoir une apparence solide ou complexe, les ultrasons en série montrent une disparition progressive des échos internes. Les pseudokystes peuvent rester multilobulés sans complications. Ils peuvent avoir des calcifications à l’intérieur de leurs parois, ils peuvent migrer à l’extérieur de l’abdomen et le médiastin et la cuisse apparaissent.

Des complications surviennent chez 30 à 50 % des patients peuvent causer une obstruction de l’estomac ou de l’intestin grêle, du côlon ou des voies biliaires. S peut provoquer des saignements gastro-intestinaux dus à une érosion directe du pseudokyste dans l’estomac ou à des saignements de varices secondaires à une hypertension portale. Une hémorragie peut être suspectée lorsque des zones d’échogénie sont observées et que l’étude Doppler peut montrer la présence d’un pseudoanévrisme et d’une thrombose portospénique. Une péritonite peut également survenir. aigu.

Critères de décompression des pseudokystes :

  • Persistance de plus de 6 semaines
  • Taille supérieure à 5 cm de diamètre sans données de régression
  • Pseudokystes plus petits qui causent des symptômes
  • Présence de complications telles que l’infection, les saignements internes, la perforation intra-abdominale.

Lésions pancréatiques infectées : Le foyer cardiaque infecté non circonscrit consiste en des entités secondaires infectées qui ne sont pas délimitées par une paroi telle que la nécrose pancréatique, l’accumulation de liquide pancréatique et l’hémorragie pancréatique. Échographiquement, un foyer stérile non circonscrit ne peut être distingué d’un foyer non infecté. Par conséquent, une aspiration à l’aiguille guidée par ultrasons avec une coloration Gram et une culture d’aspiration doit être effectuée pour confirmer la présence d’une infection, le traitement idéal est le débridement chirurgical. Sur le plan clinique, le patient pourrait avoir un apparition de signes vitaux stables mais si la température augmente persiste. Et le traitement d’un pseudokyste infecté est le drainage par cathéter percutané guidé par des techniques d’imagerie.

Abcès pancréatique. Il se distingue d’un pseudokyste par sa forte mortalité, les micro-organismes qui en proviennent sont des bactéries Gram négatives et les cultures sont polymicrobiennes. Plus fréquent après une intervention chirurgicale pour pancréatite alcoolique ou biliaire. Par ultrasons, vous voyez qu’un anéchoïque à paroi épaisse contient des déchets aux échos brillants provenant de bulles de gaz. Les abcès pancréatiques nécessitent un débridement chirurgical, il est nécessaire d’évaluer avec TDM pour évaluer l’étendue car il peut prédire le succès du drainage d’un abcès pancréatique.

Complications vasculaires : peuvent être liées à une pancréatite ou secondaires à un pseudokyste ; thrombose veineuse ou artérielle, infarctus spléique, formation de pseudoanévrismes. La présence de une semiluna écogène à la périphérie d’une masse kystique est très révélatrice d’un pseudoanévrisme, Doppler doit être utilisé.

L’ ascite pancréatique et l’épanchement pleural pancréatique : elle est due à la lente fuite d’enzymes pancréatiques résultant d’une rupture du canal pancréatique ou d’un pseudokyste mal encapsulé dans la cavité péritonéale.

Pancréatite chronique

Il s’agit d’une destruction progressive et irréversible du pancréas par des épisodes répétés de pancréatite légère ou subclinique due à une forte consommation d’alcool ou à des maladies des voies biliaires.

La pancréatite alcoolique chronique, la consommation d’alcool entraîne une augmentation de la sécrétion de protéines pancréatiques, ce qui provoque la destruction des canaux par des bouchons riches en protéines, ce qui provoque une pancréatite calcifiée chronique. Le tissu conjonctif fibreux prolifère autour des canaux, produisant des cicatrices qui s’accompagnent d’une perte d’acini et se traduit par une aspect irrégulier et nodulaire et calculs pancréatiques.

Échographie : modification de la taille et de la texture échographique du pancréas, lésions de type masse, calcifications, dilatation du canal pancréatique et formation de pseudokystes. Ecotexture est un mélange de plaques de foyers hypoéchoïques et hyperéchoïques. Augmentation de la taille d’environ 40% des patients, en cas de pancréatite chronique, le canal pancréatique est observé très dilaté

et tortueux.

Les calcifications pancréatiques sont principalement intraductales et sont dues à des dépôts de carbonate de calcium dans les bouchons de protéines intraductales.

Trois phases de calcifications :

  1. Calcifications accrues
  2. Calcifications stationnaires
  3. Diminution des calcifications.

Les pseudokystes pancréatiques sont décrits dans 25 à 40 % des cas sont mieux définis et doivent être résolus spontanément. Il y a dilatation du conduit du cholédoque 5 à 10 %, thrombose veineuse porto-esplénique 5%

Classification échographique de la pancréatite chronique selon Cambridge

classe échographie
Normal Visualisation normale de la glande et démonstration et mesure du canal pancréatique
Fausses

Moins de deux signes anormaux Expansion du conduit principal (moins de 4 mm)

Élargissement des glandes (jusqu’à deux fois par rapport à la normale)

Cavités (10 mm) Calculs

Obstruction du conduit (> 4 mm)

Irrégularité du conduit principal

Augmentation marquée de la taille (> 4 mm)

Invasion d’organes contigus

Résumé rédigé par le Dr Vianey Salazar Hernández

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